以下是 Martyn 博士的客座文章。他的意见和建议完全是他自己的。他的联系方式可以在文章末尾找到。
1. 迈克先生对香烟的热爱始于 45 年前,当时他 18 岁。从那时起,他每天要吸20支烟。他没有让人上瘾的性格。他不喝酒。他不使用毒品。他不赌博。 “吸烟是我唯一的恶习,我喜欢吸烟。” 他说。
在十二月9th 2023年,他出现中央胸痛; “就像我胸口的重担”和左臂的疼痛。当地医生将他送往芭堤雅曼谷医院 (必和必拓) 来控制他的“心脏病发作”,他们做到了。迈克先生没有心肌梗塞;他的疼痛只是严重的心绞痛。
3 小时后,病情稳定后,他按照 18 日的预约出院回家。th 12月进行冠状动脉造影。他的关怀在 必和必拓 是免费的,但他的血管造影要花费400,000万泰铢。如果需要支架置入术,费用会高得多。
2. 13月183日他来看我。他看上去是个壮汉,身高100厘米,体重XNUMX公斤,双腿不稳。他因瓦伦堡综合征(也称为侧延髓综合征)而患有共济失调。
表面上看,2021 年,他在酒吧打台球时双腿发软。他回家休息了。早上他的腿无法动弹。他无法忍受。他住院于 必和必拓 三天后,诊断为瓦伦堡综合症。
3. 瓦伦堡综合症 是由小脑后下动脉血流量减少导致的脑干中风引起的(皮卡)。迈克先生的中风并不严重。他康复得很好。这 必和必拓 出院时服用 Apolets 75 毫克(氯吡格雷;一种抗血小板药物或“血液稀释剂”)和 Chlovas 40 毫克(一种他汀类药物)。两种治疗方法均合适。但医生并没有建议他戒烟,因为吸烟是导致瓦伦堡综合症的原因之一。
4. 在他的咨询期间,我回顾了他 9 月 XNUMX 日进行的冠状动脉钙 CT 扫描th 由 必和必拓。他的冠状动脉内有大量且显着的钙沉积,参见照片 1-6。
他的钙分数为 1,775.57,这使他排在第 97 位th 百分位数。这意味着在他这个年龄段的患者中,97% 的患者冠状动脉中的钙含量较少,而 3% 的患者冠状动脉中的钙含量比他多。这很严重。如果不及时治疗,迈克先生将面临猝死的危险。
5. 迈克先生的体检异常:
左臂:血压 106/77,脉搏 84 SR(窦性心律;正常心律的医学术语),心音正常,但左上胸锁骨下方有微弱的杂音、杂音。
对于他这种身材的人来说,我预计他的血压会更高。我向他询问了他的血压。他向我保证他的正常血压要高得多。我测量了他右臂的血压。读数为137/91。
迈克先生的左臂动脉起始部患有动脉粥样硬化性狭窄,这导致了杂音并限制了流入左臂的血液,导致血压低。
显然,正是这种狭窄导致了他的瓦伦堡综合症,狭窄中的凝块沿着他的 皮卡 导致中风。参见照片7 皮卡 椎动脉的分支。
因此,除了冠状动脉疾病 (CAD) 之外,迈克先生还患有外周血管疾病 (PVD)。他身患重病,他的病与他45年来对香烟的执着有直接关系。
6. 减少马克先生的动脉粥样硬化负担势在必行。
我给了他以下建议:
停止吸烟。
取消预定的心脏血管造影和支架置入术。
他的他汀类药物剂量加倍为阿托伐他汀 40 毫克/天两次。
开始服用单硝酸异山梨酯 10 毫克,每天两次。
这些说明背后的理由:
停止吸烟: 经验医学证据表明吸烟会导致动脉粥样硬化。
取消血管造影: 除了心脏动脉壁上有钙沉积外,CT 还发现了明显的冠状动脉粥样硬化。
人的心脏有两条主要动脉;左冠状动脉和右冠状动脉。这些动脉不连接。 然而,如果一条或两条动脉受到损害,随着时间的推移,两条动脉就会生长并 加入。