以下是 Martyn 博士的客座文章。他的意见和建议完全是他自己的。他的联系方式可以在文章末尾找到。
1. 迈克先生对香烟的热爱始于 45 年前，当时他 18 岁。从那时起，他每天要吸20支烟。他没有让人上瘾的性格。他不喝酒。他不使用毒品。他不赌博。 “吸烟是我唯一的恶习，我喜欢吸烟。” 他说。
在十二月9th 2023年，他出现中央胸痛； “就像我胸口的重担”和左臂的疼痛。当地医生将他送往芭堤雅曼谷医院 （必和必拓） 来控制他的“心脏病发作”，他们做到了。迈克先生没有心肌梗塞；他的疼痛只是严重的心绞痛。
3 小时后，病情稳定后，他按照 18 日的预约出院回家。th 12月进行冠状动脉造影。他的关怀在 必和必拓 是免费的，但他的血管造影要花费400,000万泰铢。如果需要支架置入术，费用会高得多。
2. 13月183日他来看我。他看上去是个壮汉，身高100厘米，体重XNUMX公斤，双腿不稳。他因瓦伦堡综合征（也称为侧延髓综合征）而患有共济失调。
表面上看，2021 年，他在酒吧打台球时双腿发软。他回家休息了。早上他的腿无法动弹。他无法忍受。他住院于 必和必拓 三天后，诊断为瓦伦堡综合症。
3. 瓦伦堡综合症 是由小脑后下动脉血流量减少导致的脑干中风引起的（皮卡）。迈克先生的中风并不严重。他康复得很好。这 必和必拓 出院时服用 Apolets 75 毫克（氯吡格雷；一种抗血小板药物或“血液稀释剂”）和 Chlovas 40 毫克（一种他汀类药物）。两种治疗方法均合适。但医生并没有建议他戒烟，因为吸烟是导致瓦伦堡综合症的原因之一。
4. 在他的咨询期间，我回顾了他 9 月 XNUMX 日进行的冠状动脉钙 CT 扫描th 由 必和必拓。他的冠状动脉内有大量且显着的钙沉积，参见照片 1-6。
他的钙分数为 1,775.57，这使他排在第 97 位th 百分位数。这意味着在他这个年龄段的患者中，97% 的患者冠状动脉中的钙含量较少，而 3% 的患者冠状动脉中的钙含量比他多。这很严重。如果不及时治疗，迈克先生将面临猝死的危险。
5. 迈克先生的体检异常：
左臂：血压 106/77，脉搏 84 SR（窦性心律；正常心律的医学术语），心音正常，但左上胸锁骨下方有微弱的杂音、杂音。
对于他这种身材的人来说，我预计他的血压会更高。我向他询问了他的血压。他向我保证他的正常血压要高得多。我测量了他右臂的血压。读数为137/91。
迈克先生的左臂动脉起始部患有动脉粥样硬化性狭窄，这导致了杂音并限制了流入左臂的血液，导致血压低。
显然，正是这种狭窄导致了他的瓦伦堡综合症，狭窄中的凝块沿着他的 皮卡 导致中风。参见照片7 皮卡 椎动脉的分支。
因此，除了冠状动脉疾病 (CAD) 之外，迈克先生还患有外周血管疾病 (PVD)。他身患重病，他的病与他45年来对香烟的执着有直接关系。
6. 减少马克先生的动脉粥样硬化负担势在必行。
我给了他以下建议：
停止吸烟。
取消预定的心脏血管造影和支架置入术。
他的他汀类药物剂量加倍为阿托伐他汀 40 毫克/天两次。
开始服用单硝酸异山梨酯 10 毫克，每天两次。
这些说明背后的理由:
停止吸烟： 经验医学证据表明吸烟会导致动脉粥样硬化。
取消血管造影： 除了心脏动脉壁上有钙沉积外，CT 还发现了明显的冠状动脉粥样硬化。
人的心脏有两条主要动脉；左冠状动脉和右冠状动脉。这些动脉不连接。 然而，如果一条或两条动脉受到损害，随着时间的推移，两条动脉就会生长并 加入。
尽管迈克先生有动脉粥样硬化负担和冠状动脉狭窄，但他只患有心绞痛，而不是心肌梗塞。因此，由于他的动脉粥样硬化，他的左右冠状动脉已连接并相互支撑。这种联系阻止了心脏病发作并挽救了他的生命。
由于三个原因，血管造影和支架置入术没有什么意义：1.他的冠状动脉提供侧支循环，2.支架置入术不会减轻他的动脉粥样硬化负担。 3. 成本高昂。
他汀类药物剂量加倍： 氧化应激是自由基（电子数量不均匀的含氧分子）与稳定自由基的抗氧化剂（自由提供电子的分子）之间的不平衡。冠状动脉中的自由基会损害动脉的内皮（内层）。这种损伤被称为泡沫细胞的白细胞巨噬细胞堵塞。这些细胞吸收低密度脂蛋白胆固醇，即“坏”胆固醇，导致动脉粥样硬化。当这些巨噬细胞死亡时，它们会引起动脉壁炎症。这会增加冠状动脉粥样硬化并产生钙沉积。
动脉粥样硬化的原因是氧化应激。因此，动脉壁中的胆固醇沉积是次要现象，而不是钙化那样的主要现象。
降低低密度脂蛋白水平可以逆转这一病理过程。
开始硝酸异山梨酯： 这种药物是一种硝酸盐，可以扩张血管以预防心绞痛。
7. 迈克先生病得很重。他患有冠状动脉粥样硬化（CA）和周围血管疾病（PVD）。两年前中风后，如果迈克先生停止吸烟，他的动脉粥样硬化负担就不会发展到目前的水平。
我让他明白了改变的重要性。
迈克先生必须自救。他已经戒烟了。如果他希望改善自己和干细胞的健康状况，他需要改变自己的习惯。他必须： 停止铺张浪费和贪婪。停止所有压力。停止所有糖。开始地中海饮食。每天只吃一次。喝茶（绿茶或红茶）。每天吃 1-2 块可可 85%（至少）的烹饪巧克力（巧克力中的类黄酮是强抗氧化剂）。
8. 迈克先生的生命悬而未决。
-他的心脏状况不稳定。
-如果他的肱动脉狭窄加剧，他可能会经历进一步的脑干中风，这将使他的瓦伦堡综合症永久恶化。
-如果他的左臂动脉起始处完全狭窄（见图7），他手臂的血液供应将受到损害。他的左手会变得疼痛、变黑并出现坏疽。
为了他的缘故，我希望现在还不算太晚。
“戒烟永远不会太晚“
附录：在过去的六年里，作为一名居住在武里南的退休医生，我对任何医疗问题提出了第二意见。我最近搬到了芭堤雅。在这种情况下，如果您居住在芭堤雅以外，我们会提供电话咨询。寻求帮助;请通过 Facebook 联系我，Doc Martyn，或致电 Dao，电话：6 095 414。
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