医学字节第 97 期：“泰国无腿”
本来 发布了30 / 9 / 23
编者注：这篇观点社论中的一些图片可能会打扰敏感的观众。 建议观众自行决定。 所有图片都在最后，供那些只想阅读故事的人使用。
1. Alex 于 9 年 2023 月 XNUMX 日给我发了消息。
他的故事：“13 年 2023 月 3 日，我在高尔夫球场上摔了一跤，左膝盖和肩膀着地。 我去了当地诊所，为膝盖上的割伤和抓伤服用抗生素。 我注意到我的左脚踝上方的皮肤下有 1 个看起来很奇怪的、不压痛的红色痕迹。 一周后，皮肤变黑，变得疼痛，照片2和3。我去了当地医院......我被告知要服用广谱抗生素，并每天去当地卫生诊所换药。 疼痛加剧。 感觉就像开水浇在皮肤上，图4和2是两周后的伤口。 你能看一下并让我知道你的想法吗？
2. 那天晚些时候我们聊过。 我告诉他，他需要住院治疗以鉴定伤口中的细菌，然后进行适当的静脉注射、静脉注射和抗生素治疗。
Alex 于 10 月 XNUMX 日入院。他接受了 I/V 抗生素克林霉素治疗。
我告诉他他可能需要额外的抗生素。
12月2日，他给我发了这样的信息：“医生昨天告诉我，他们要送我去乌隆他尼做手术，切除受感染的肉等。说我会失去皮肤，但保留脚……感觉稍微不那么痛了。”今天，而且今天的流动性更大，所以我说服她在最终决定前再离开两天……你有什么建议吗？
我在下午早些时候给他打电话。 我们聊得很长。 我告诉他，主要的治疗方法是静脉注射抗生素，以杀死导致他腿部溃疡的细菌。 除非静脉注射治疗失败，否则我建议他不要切除组织。 如果他同意切除组织，他必须要求进行裂皮移植以帮助修复开放性伤口。
3. 20 月 5 日，亚历克斯向我发送了从他左腿上取下的组织的照片，请参阅照片 6、7、8、XNUMX，并附有以下信息：“嗨，医生，我有点不愿意向您发送这些组织，因为我知道您会生气的。 他们基本上是骗我让他们这么做的。 您对再生肉体的最佳方法有什么建议吗？ 我建议“劈开植皮”。 亚历克斯回答说：“干杯，外科医生告诉我，他只取出了死亡或严重感染的材料，第一次更换敷料时差点摔倒……医生说所有感染都消失了，所以不需要口服抗生素。”
直到 4 年 2023 月 XNUMX 日我在 Facebook 上看到他关于截肢的帖子时，我们才进一步联系。
4. 表面上，在他出院后，感染又回来了（就像他的恐惧一样！）他腿上的肉继续被感染侵蚀，外科医生继续从他的腿上切除组织。 最终，外科医生通过膝盖以下截肢术切除了他的腿。 第二天亚历克斯就被送回家了！
三天之内，残肢上就出现了感染。 他被送进公立医院的“败血症区”。 他躺在脓毒症患者和垂死的泰国人中间，躺在他们的粪便弄脏的床单上。 许多患者没有家人可以满足他们的需求。 夜间护理很简陋。 为数不多的夜班护士仍然忙着玩手机。
最终，一个私人房间出现了，亚历克斯在最后的侮辱之前找到了一点庇护所。 他需要进行大腿中部截肢手术以切除受感染的残肢。
他现在正在家中康复。
5. 亚历克斯的故事是脚踝周围有无痛的红色痕迹，中间变黑，变得柔软，然后非常疼痛，这是典型的坏死性筋膜炎，又名食肉病，参见示例照片 9，而不是亚历克斯。 当坏死性筋膜炎扩散时，它会迅速成为一种致命的疾病，请参见照片 10，而不是 Alex。
有四种类型的 坏死性筋膜炎：
1 型：涉及多种微生物，不止一种细菌。
11 型：A 组溶血性链球菌 +/- 葡萄球菌，包括金黄色葡萄球菌，又名 M耐乙氧西林金黄色葡萄球菌，MRSA。
111型：坏疽
1V 型：海洋生物和真菌。
坏死性筋膜炎是一种非常严重的疾病，死亡率为 20-35%。
2018年，泰国坏死性筋膜炎的发病率为每32.46万人中有100,000人/年。 在美国，该病的发病率为每 0.4 万人中 100,000 人 人口/年，在欧洲，每 1 万人口中有 100,000 人/年。
6. 坏死性筋膜炎的治疗； 入院和适当的伤口护理和洗手。 治疗方法包括擦拭伤口，培养感染，从而识别相关细菌。 然后用适当的 I/V 抗生素治疗。 如果疾病没有缓解，早期手术干预至关重要。
7. Alex 患有 1 型 坏死性筋膜炎。 他的伤口仍然是局部的。
那么，他为什么会失去一条腿呢？
- 1 型坏死性筋膜炎未及早诊断。
- 需要尽早入院，但即使在他的病变变得疼痛之后，他仍由当地诊所和门诊病人进行治疗。
-入院后，他的伤口没有被擦拭，事实上，在他的整个磨难过程中，任何时候都没有擦拭过。 因此，细菌从未被识别出来，也没有给予正确的抗生素。
-亚历克斯仅接受克林霉素治疗。
- 如果处方正确，亚历克斯会对正确的 I/V 抗生素产生反应，从而无需截肢。
-对于 1 型坏死性筋膜炎，适当的集中抗生素试验应该可以清除感染。 仅当抗生素治疗失败时才需要手术切除。
-尽管外科医生一再保证，他还是未能清除所有受感染的组织，请注意照片 5、6、7 和 8 中的感染黑点。
截肢后，亚历克斯向我抱怨在他的磨难期间照顾他的十一位泰国医生。 “他们似乎不知道自己在做什么，也不会与我讨论我的案子”。
亚历克斯因管理不善而付出的代价； 他的左腿和 25,000 英镑。
8. 国际医学委员会认为泰国医学院的培训不足。 如果没有额外的培训和资格，泰国合格的医生就不能在西方工作。
坏死性筋膜炎是一种可怕的疾病，许多人因此而死亡。 如果您身体任何地方的红色病变变黑且疼痛，请勿前往当地的泰国诊所。 不要依赖 本土泰国人 医生及其医疗培训明显不足。 参观拥有海外培训的泰国医生的私立医院 尽管一些连锁店有本土医生。
小心，别成为“泰国无腿”。
此观点社论由 Doc Martyn 撰写，所有陈述均为他自己的观点，不一定是 TPN Media 的观点。
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