以下是客座文章。他们的意见和陈述完全是他们自己的。有关作者 Doc Martyn 的信息可以在文章底部找到。
Medical Bytes 泰国第 101 期：“82% 的医疗诊断可以仅根据病史做出”
发布了16 / 12 / 2023
1. Jess父亲Gary讲述的故事： Jess，26岁，大约三周前（大约20月XNUMX日）开始感觉到右下腹部有一种压力。压力感（以及她体内肿胀的感觉）继续增加。就在一个多星期前，我开始感到疼痛和不舒服。她没有发烧。
周五（1 月 17,000 日）情况变得更加严重。她去了清迈的BKK医院。医生说可能是阑尾炎或者卵巢囊肿或者肾结石。他们必须进行 CT 扫描。由于费用（XNUMX 泰铢），Jess 去了 Nakornping（一家政府医院）的急诊室，在那里做了 CT 扫描和血液检查。他们说有一些感染的迹象，但没有阑尾炎（或其他任何疾病）。
到周二，她的病情仍未好转。她不想再随机尝试另一家医院的医生。她找到了一位泰国全科医生，他似乎对女性健康和妇科问题有一些经验。这名女医生为尿路感染（UTI）开了一种止痛药和两种抗生素（Cobay 和 Amoxiclav）。
又过了几天（7号星期四），情况没有任何改善。于是，她尝试了清迈的拉姆私人医院。医生说CT扫描上看不清一切，尤其是卵巢被遮挡。他需要做超声波检查。 （作者评论：CT 扫描中卵巢清晰可见！不需要超声检查。让钱滚滚而来！）杰西被告知她患有 PID（盆腔炎）。她被指示停止使用抗生素治疗尿路感染。她接受了静脉注射抗生素（头孢曲松），并开了甲硝唑（400 毫克，3 次/天）和强力霉素（100 毫克，2 次/天）。
5天后，全科医生要求的尿培养测试显示没有尿路感染。
周日，由于无法通过电话得到任何答复，杰西带着尿检结果回到了拉姆医院。她被告知要进去见医生。但相反，另一位医生重新检查了她。新医生建议这可能是肌肉状况，并想开止痛药。他确实提到她确实有卵巢囊肿，但它们很小。尽管告诉她讨论之前的咨询是免费的，但他们还是向她收取了 1000 泰铢。
因此，正如人们所担心的那样，又一次的逃避和徒劳的追逐并没有明智！
2. 加里上周日联系我征求我的意见。他给我发了上述故事。仅从这段病史推断，本案的医疗事故就显而易见了。
3.A.初步鉴别诊断；阑尾炎、卵巢囊肿或肾结石：
- 最初，阑尾炎会引起肚脐周围疼痛。随着病情的发展，疼痛会达到麦克伯尼的程度，参见照片 1（封面照片）。此外，一旦感染，阑尾会迅速恶化，通常在 2-3 天内，产生发烧和严重虚弱。杰西的病情迁延不愈，疼痛的分布情况以及不发烧的情况与阑尾炎的情况不一致。
- 卵巢囊肿通常无症状。有时，它们可能会导致腹胀和下腹疼痛和/或腰痛。杰西的疼痛不是典型的卵巢囊肿疼痛。
-肾结石会引起急性、严重的间歇性绞痛，从胁腹放射到腹股沟。杰西的疼痛并非典型的肾结石症状。
因此，杰西的疼痛不是由这些情况引起的。
B. 全科医生对尿路感染的诊断：Jess 没有尿频、排尿困难（排尿疼痛）或尿液混浊。她没有尿路感染，但仍接受了强效抗生素治疗。
C. PID 会导致发烧、阴道分泌物和下腹部/骨盆疼痛。 PID的诊断是错误的，但她根据新的诊断更换了抗生素。
4. 杰西的医疗故事表明她没有受到任何形式的感染。两周以来，她右下腹的“长期”不适表明结肠、大肠、盆腔器官出现问题或病变。她没有便秘。 2 月 1 日出现的急性疼痛提示右侧卵巢囊肿破裂。这个临时诊断只是根据她的症状做出的。
5. 第二天，她的病理和放射学结果证实了临时诊断。她骨盆的 CT 扫描表明她的右侧卵巢囊肿破裂，参见照片 2，道格拉斯育儿袋中有腹水和液体，参见报告 3。她的其他检查证实她没有血液感染，参见照片4、也不是膀胱感染，见照片5，也不是PID。
6. Jess 接受了五位不同的泰国医生的检查，尽管病人在他们面前展示了她的病理学和放射学结果，但没有人能够确定这一相对简单的诊断。
7. 证实诊断的是杰西 CT 扫描报告的最后评论：“盆腔内有少量腹水，非特异性”。腹水是腹腔内积聚的液体。在杰西的案例中，盆腔内有液体，又称道格拉斯囊。这些液体来自她破裂的右侧卵巢囊肿。五名泰国医生错过或忽视了这一重要的放射学发现。这表明这五位泰国医生并不了解非特异性盆腔腹水的含义。
多年来，我一直在写有关泰国医学教育水平低下的文章。正如之前的 MBT 帖子中所讨论的，西方医学院认为泰国医学院的教育不足。泰国接受过培训的医生未经额外培训和考试不得在西方行医。
也就是说，正如本主战坦克中所见，泰国训练有素的医生的缺陷不会发生变化，除非每位泰国医生都对其错误承担个人责任，并处以罚款。
8. “82% 的医疗诊断可以仅根据病史做出”（参考：JR Hampton：病史采集、体格检查和实验室检查对门诊患者诊断和管理的相对贡献：BMJ，1975 年 XNUMX 月。）
附录：在过去的六年里，作为一名居住在武里南的退休医生，我对任何医疗问题提出了第二意见。我最近搬到了芭堤雅。在这种情况下，如果您居住在芭堤雅以外，我们会提供电话咨询。寻求帮助;请通过 Facebook 联系我，Doc Martyn，或致电 Dao，电话：6 095 414。
