1. 21年2022月68日，Sai（化名），XNUMX岁泰国人，因急性发作瘫痪和膀胱失控住进武里南公立医院。 在这次可怕的事件发生之前的几个月里，他一直患有前列腺症状。
入院时，他的 PSA 为 66 ng/ml（范围 0-4）。 前列腺活检：格里森评分：前列腺左侧7分，右侧9分。 Sai 患有前列腺癌。
入院 3 天后，对他的颈部进行 MRI 检查，显示其颈部 C7 椎骨存在溶骨性病变（骨质变薄），参见示例照片 1（不是 Sai 的放射学检查）。 据他的泌尿科医生和骨科医生称，这是他颈部的转移性前列腺癌导致了他的瘫痪。
专家做出的最终诊断：转移性第四期前列腺癌。 推荐治疗：睾丸切除术，切除睾丸。
Sai拒绝了这一建议。
两周后，他的瘫痪情况有所改善，出院了。
2. 13 日th2022 年 XNUMX 月，Sai 拄着两根拐杖艰难地与我进行初次会诊。
我听了他的故事。 由于以下原因，我得出结论，他的 C7 病变和瘫痪是不同的问题，与前列腺癌无关。
原因 1. 他的瘫痪来自乳头以下，与第四胸椎 (T4) 的病变一致，而不是来自受损的 C4 椎骨。
原因2.住院两周期间，瘫痪症状较快改善，符合横贯性脊髓炎，而非转移性癌症。 癌症会继续生长，加剧他的瘫痪。
一个月之内，他的瘫痪完全消失，这证实了横贯性脊髓炎的诊断。
原因3. 最初，前列腺癌总是转移到局部骨骼和局部淋巴结，而不是转移到颈部椎体。
原因 4. 前列腺继发细胞以混乱的方式生长，参见示例照片 2。 转移性前列腺疾病通常不会导致椎体均匀变薄，如 Sai 的病例所示。
结论：Sai的颈部没有患有转移性前列腺癌，他的瘫痪也不是由第四期前列腺癌引起的。
我警告 Sai 他的 C7 椎骨较弱，而且病情可能很严重。 颈部扭伤可能导致颈部脱臼，导致永久性瘫痪，参见示例照片 3。
3. 尚未进行必要的骨扫描和腹部 CT 来对他的前列腺癌进行分期。 直到 2023 年 XNUMX 月，这才发生！
在此期间，12 年 2022 月 5 日，Sai 接受了手术稳定其颈部，从 C2-T4，使用 Harrington 棒和椎弓根螺钉，参见照片 5、6、7。手术后，他的 CXNUMX 椎体的病理报告仅鉴定非典型细胞。 不存在转移性前列腺恶性肿瘤。
4. 2023 年 XNUMX 月，Sai 最终对前列腺癌进行了分期。 结果：没有全身转移性疾病的证据。
Sai 没有患有转移性 IV 期前列腺癌。 他的疾病仅限于前列腺。 他有 11 期前列腺癌。
此时，Sai 正在接受 3 个月一次的 Eligard 肌内注射和放射治疗。 Ellegard 是一种激素类似物，可降低睾酮水平以抑制前列腺癌的生长。 它不能治愈癌症。
这种药物的副作用很多。 在赛伊，这些症状包括出汗、精力严重丧失和阳痿。
Sai 的 PSA 已降至 1.54 ng/ml。 治疗有效，但他失去了性欲、体力和对生活的热情。 与病前活跃的生活方式相比，现在他的生活显得单调乏味，有些乏味。
生活应该是值得过的。
5. 两个月前我评论了 Sai。 我们讨论了他的情况。 他的格里森评分为 2 分（最高分：9 分）表明他患有侵袭性前列腺癌。
然而，他的 10 年生存率超过 80%，因为治疗是在他的肿瘤处于第 11 期时开始的，癌症位于前列腺内。
6. 上周，他即将接受每三个月一次的 Ellegard 注射。
我们讨论了他今后的治疗方案。 我建议他停止 Eligard 治疗，他感激地接受了建议。他将继续进行外照射治疗 (EBRT)。 我建议在他的治疗中添加近距离放射治疗（一种特殊形式的放射治疗）。
医学证据表明与根治性前列腺切除术、淋巴结切除术和 EBRT 治疗相比，EBRT 和近距离放射治疗具有更高的 10 年生存率。 它还优于 EBRT 和 Eligard 激素疗法（雄激素抑制疗法）。
当他下次拜访他的肿瘤科医生时，如果 Sai 认为合适，他会要求近距离放射治疗。 如果这种疗法不合适，他应该考虑 PARD 抑制剂，这是一类阻断负责 DNA 修复的酶的药物。 这种疗法已成功用于治疗带有 BRCA 突变的癌症。
7. 管理 Sai 护理的两位外科专家缺乏正确诊断他的疾病的能力。 使他入院的是横贯性脊髓炎，而不是第四期前列腺癌。
按照西方医学标准，泰国的医学教育体系是不够的。 泰国医学学位并不意味着泰国医生有权在西方行医。 这个案例说明了泰国医疗培训的不足以及科学知识和理解的缺乏。
这两位“本土”专家正在教授和培训泰国医学生和年轻医生，而他们实际上缺乏足够的医学知识和理解。 很难依赖没有在西方接受过额外培训的本土泰国医生。
8. Sai 很感谢横贯性脊髓炎，正是这种炎使他瘫痪并促使他入院。 如果没有入院，他的前列腺癌就不会被发现。 癌症的早期诊断提高了他的生存机会。 如果他的癌症已经达到第四期，他的未来将是黯淡的。
我仍然相信 Sai 至少能在未来 10 年生存，并且他的生活将是值得的。
“什么时候 IV 期前列腺癌不是 IV 期前列腺癌？”当诊断不正确时。
作者：马丁博士
