Medical Bytes,泰国,第 77 期; “生命支持和支持生命”
作者:Doc Martyn 来自芭堤雅医疗俱乐部,前武里南医疗俱乐部
迈克尔的岳母 Yai 60 多岁了。 迈克尔的妹夫赛,35 岁。
1. Michael 于 7 月 XNUMX 日联系我th 2022年,他约我见艾。
故事:大约 10 年前,Yai 出现了心律不齐,即心房颤动 (AF)。 她接受了武里南公立医院的适当治疗,并服用了华法林药物,这种药物可以“稀释血液”,以防止心脏中的血栓转移到大脑。
2022 年 XNUMX 月上旬,亚伊倒下了。 她跌倒时撞到了头,不省人事。 跌倒很严重,她的大脑流血了。 由于华法林的抗凝作用,她的头部出血过多。 第二天,神经外科医生打开了她的头骨,开颅手术,以减压和稳定出血。
她在重症监护病房待了 2 个月,靠生命支持。 她于 1 月底出院回家,当时她能够自主呼吸,见图 XNUMX。
2. 迈克尔于 13 月 XNUMX 日抵达武里南th,那天我拜访了艾。
亚伊身体非常不适。 生命维持所需的气管切开术、膀胱导管和鼻胃管仍在原位。 她几乎没有意识; 她对疼痛刺激的反应微乎其微。 开颅手术已经痊愈,但右脑出血导致脑部受损,导致中风; 左侧偏瘫
此外,她还发烧,缺氧,无法通过咳嗽来清肺。 艾不再需要生命维持系统,她需要生命的支持。
3. 她的儿子 Sai 是她唯一的照顾者。 他的照顾无微不至,充满爱心。 然而,在她回家的两个星期里,她的总体状况缓慢恶化。 她快死了。
为了支持她的生活,我提出以下建议:
我。 她的初烧温度为 37.6 摄氏度,表明正在发生胸部感染,当天开始使用抗生素治疗。 第二天她的烧退了。
在这种受损情况下,感染,尤其是胸部和膀胱/肾脏的感染,是常见的死亡原因。
我指示 Sai 每天测量并记录 Yai 的体温 4 次,并将记录转发给我。
二. 她的脉搏血氧 (PO2) 仅为 92%(正常范围为 97-100%)。
按照医院的指示; “如果她能自主呼吸,就不需要氧气”,赛伊已经关掉了床边的制氧机。
这是个糟糕的建议。 2% 的 PO92 严重不足。 缺氧导致她的意识水平受损,并使她容易受到感染。
缺氧会损害身体的自愈能力。 例如,我们使用高压氧舱(用于患有减压病的潜水员)来治愈严重伤口; 糖尿病溃疡。
亚伊的氧疗恢复了。
三. 入住 ICU 后,Yai 需要足够的营养支持。 我赞扬了 Ensure 的优点,这是西方医院使用的科学衍生的全营养替代品。 我推荐这个而不是医院提供的混合物。
调制配方:
碳水化合物 40%:蛋白质 20%:脂肪 35%
1000大卡/1000cc
南瓜:2勺
鸡胸肉:8茶匙
鸡蛋:2个
大豆:2茶匙
糖:3茶匙
盐:少许
四. 她导尿管袋中的尿液每天都要检查。 如果尿液有任何混浊或颜色变化,我会收到通知。 这种变化表明感染。
v. 每周聘请当地物理治疗师 2-3 次,以帮助 Yai 清理胸部并活动身体。
六. 来源全长血栓栓塞手术 丝袜 防止 DVT、血栓。 全长长袜比膝盖以下的袜子更可取,因为危险的 DVT 会移动到肺部,导致肺栓塞,它起源于大腿,而不是小腿。
七. 定期移动 Yai 以防止压疮。
4. Sai 严格按照这些指示进行操作。 他的照顾是特殊和挑剔的。 他甚至在氧气机出现故障时修理了它。
5.三天后,16日th 十月迈克尔给我发消息; “她的总体状况似乎好多了……她肯定更加警觉,眼睛睁得更频繁,跟踪事物,而不是以前的茫然凝视”。
恢复氧疗改善了她的意识水平和认知功能。
6. 31 月 2 日星期一,Michael 给我发了这张 Yai 进展的照片,参见照片 XNUMX。Yai 会活下来。
7. 但是灾难降临了。 29月XNUMX日th Sai从家里消失了,消失在一个瓶子里。 赛伊的妹妹,迈克尔的妻子,非常愤怒。 24小时后,当他回到家时,他仍然处于严重醉酒状态。
Sai 处境的心理动力学:他是一名 35 岁的单身失业者,仍然住在家里。 他的母亲已经在重症监护室住了两个月了。 她出院后,他承担了她的护理人员的角色。 他没有医疗或护理经验,但他为病重的母亲提供了优质的护理。 但是,如果她死了,在他看来,这一切就落在了他的肩上。
当我参与其中时,Sai 非常自如地听从了我的指示。 他提供的护理标准优于她在医院接受的护理标准。 的确,正是他的关怀支撑和挽救了她的生命。
那么,他为何要“四处走动”呢?
压力源 1:3 个月前,他的母亲遭受了一场可能致命的事故,无法保证从中康复。
压力源 2:Yai 出院后,Sai 成为她唯一的 24/7 护理提供者。 他要对母亲的生活负责。 他被要求执行对他来说完全陌生的任务; 床上洗澡、更换脏餐巾、排空尿袋等等。
压力源 3:他很少得到关于如何照顾他母亲的建议。 但是,在他看来,如果她死了,那将是他的错。
通过正确的管理,Yai 的健康状况得到了改善。 她要活下去。 然后,赛就消失了。 他消失不是因为他无法再应对,而是因为他需要,我可以说,一个应得的休息。
他救了他母亲的命。 他应该为这一成就感到自豪。 他是一个好儿子,一个好男人。
8. 自从退休到泰国后,我又卷入了另外三起类似的案件。 在每种情况下,一旦不再需要生命支持,患者就会被送回家里。 在每种情况下,家人都很少接受有关支持患者生命的教育(如果有的话)。 “生命支持和支持生命”都是必不可少的。